Dupla Terapia Antiretroviral com Dolutegravir + Lamivudina pode gerar economia financeira considerável diz pesquisa
Michael Carter
Publicado: 17 de dezembro de 2015
Primeira linha de tratamento antirretroviral supressiva com
um regime de duas drogas de dolutegravir (Tivicay) e Lamivudina seria altamente
rentável e sistemas de saúde dos Estados Unidos poderia economizar
aproximadamente US $ 500 milhões ao longo de cinco anos, de acordo com os
resultados de um modelo matemático publicados na edição on-line do Clinical
Infectious Diseases. A mudança de um quarto dos pacientes atualmente reprimidas
à combinação de duas drogas poderiam alcançar economias de $ 30.000.000,00 em cinco
anos.
"Nós demonstramos que uma estratégia de indução de
manutenção da terapêutica inicial de três drogas com DTG / ABC / 3TC
[dolutegravir / abacavir / Lamivudina] seguido de manutenção DTG + 3TC seria
rentável em os EUA sob hipóteses de eficácia virológica plausíveis; DTG + 3TC
como esta terapia inicial poderia ser ainda mais econômico ", comentam os
pesquisadores. "Nós achamos que as estratégias de indução de manutenção e
de duas drogas, se adotadas, poderiam economizar mais de $ 500 milhões ou US $
800 milhões, respectivamente, nos custos da terapia de HIV nos primeiros cinco
anos em comparação com o atual nível de cuidados."
As conclusões do estudo são descritas como
"importante" pelos autores de um editorial de acompanhamento, que
sugerem que a economia de custos alcançados com a terapia pode ser eficaz com a
utilização de duas drogas poderiam ser usadas para melhorar as taxas de adesão
no tratamento / cuidado, tanto a chave para controlar a epidemia de HIV nos
Estados Unidos.
Terapia de HIV de primeira linha normalmente consiste de
três drogas antirretrovirais a partir de duas classes distintas. Este
tratamento geralmente custa mais de US $ 30.000 por paciente, por ano.
Resultados de um estudo piloto apresentado à 15ª Conferência
Europeia sobre SIDA este ano mostrou que o tratamento de primeira linha com
dois apenas duas drogas - o potente inibidor da integrase Dolutegravir com Lamivudina
- teve excelente eficácia virológica ao longo de 48 semanas, com um perfil de
segurança / toxicidade favorável. Os resultados completos serão publicados em
2016.
Os investigadores queriam ver se essa combinação de duas
drogas seria econômica e estimar o potencial econômico/monetário que seriam
alcançados se fosse usado em estratégias de tratamento de primeira linha.
Eles construíram um modelo que envolve quatro estratégias de
tratamento para doentes sem tratamento prévio em os EUA.
Nenhum tratamento - para comparação de modelos.
O tratamento inicial com dolutegravir e Lamivudina.
Indução e manutenção da terapia - um regime inicial de três
drogas de dolutegravir / abacavir / Lamivudina, seguido de terapia de
manutenção com dolutegravir-Lamivudina para pacientes com supressão virológica
após 48 semanas de terapia de indução.
Padrão de atendimento - terapia de três drogas com
dolutegravir / abacavir / Lamivudina.
Os autores calcularam as razões de custo-benefício para cada
estratégia em comparação com a próxima estratégia mais econômica. A estratégia
foi considerada como rentável se o seu Custo – Benefício (ICER )foi abaixo do
limite aceito de US $ 100.000 por ano de vida ajustado pela qualidade (QALY).
Um ano de vida ajustado pela qualidade em termos económicos, de saúde é um ano
de perfeita saúde e do ICER é o custo extra de comprar um ano de perfeita saúde
com uma nova intervenção em comparação com o padrão de cuidados médicos
existentes.
Estima-se que 93% dos pacientes teria supressão virológica
após 48 semanas de tratamento de três drogas. Os pesquisadores adotaram uma
abordagem cautelosa para a eficácia da terapia de duas drogas, assumindo que
87% dos pacientes teriam uma carga viral abaixo das 50 cópias / ml após o
início do tratamento com esta combinação. Eles também assumiram uma taxa de
falha virológica de 0,6% por mês para os doentes em terapêutica de manutenção
de duas drogas; esta comparação com uma taxa de falha mensal de apenas 0,1%
para os pacientes que receberam o tratamento padrão.
Depois de cálculos aplicáveis, o custo do tratamento anual
com dolutegravir / abacavir / Lamivudina foi entorno de $ 24.500, e o
tratamento anual com dolutegravir-Lamivudina foi calculado como custando $
15.200.
A taxa de sobrevivência de cinco anos foi de 90% para o
padrão de atendimento, indução e manutenção da terapia e tratamento de duas
drogas. A proporção de doentes que permaneceram em tratamento de primeira linha
no ano cinco variou de 97% para pacientes recebendo os cuidados padrão de 89%
para os pacientes que receberam a terapia inicial de duas drogas.
Em comparação com nenhum tratamento, o ICER para a terapia
de indução e manutenção era $ 22.500 / QALY. Comparado a indução e terapia de
manutenção, o ICER para padrão de atendimento foi mais de $ 500,000 / QALY e
não era rentável. Os resultados clínicos e econômicos de tratamento de duas
drogas foram quase idênticos às de indução e terapia de manutenção (ICER comparação
com nenhuma terapia, $ 26.000 / QALY).
A absorção de 50% em doentes a iniciar TARV de qualquer
terapia de indução de manutenção ou terapia de duas drogas foi calculada para
atingir uma economia de $ 550.000.000 e US $ 800 milhões, custo de cinco anos, respectivamente.
De poupança alcançou $ 30.000.000,00, se 25% dos pacientes atualmente reprimidos
mudou para dolutegravir-Lamivudina.
"Dado este potencial benefício-econômico-substancial ao
lado de excelentes resultados clínicos, se os dados iniciais são promissores,
um ensaio clínico totalmente desenhado para avaliar a não-inferioridade desta
estratégia e como ela deve ser conduzido", concluem os investigadores.
As conclusões do estudo são descritas como "romântico e
convincente" no editorial de acompanhamento, os autores comentam,
"estratégias de duas drogas oferecem um potencial real para reduzir os
custos do tratamento do HIV, não só nos Estados Unidos, mas em outros países
também."
Referências
Girouard MP et al. A relação custo-eficácia e impacto do
orçamento de duas drogas dolutegravir com Lamivudina regimes para o tratamento
da infecção pelo HIV nos Estados Unidos. Clin Infect Dis, edição on-line de
2015.
Koenig SP et al. Contrariar a maré: pode novas abordagens
para o tratamento do HIV inverter a tendência de aumento dos preços de
medicamentos nos Estados Unidos? Clin Infect Dis, edição on-line de 2015.
Tradução / Adaptação:
Reinaldo Ribeiro Junior
17/12/2015 Rio
de Janeiro - RJ
REDE JOVEM RIO+
A REDE JOVEM RIO+ é um Movimento Social Estadual, sem vínculo político-partidário ou religioso, constituído fundamentalmente por adolescentes e jovens entre 12 e 29 anos, atuando na inclusão social, na promoção do fortalecimento biopsicossocial e do protagonismo destes, independentemente de sexo, identidade de gênero, sexualidade, credo, cor, etnia, nacionalidade, naturalidade, escolaridade, classe social e sorologias
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